北海道医療大学認定看護師研修センターから参りました原と申します。

先ほど、橋本副理事長さんがお話になりましたように北海道では新型コロナウイルスの感染者が増加しております。そのような中、セミナーの講師として呼んでいただき、生活衛生同業組合の方々に深く感謝いたします。

お集まりの皆様には、ウイズコロナで頑張っていただくに為には本当に正しい知識を持っていただければと思います。

正しい知識を持てば、正しい対策が出来ますので、本日は、正しい知識について皆様にお話出来ればと思います。

本日の研修内容

本日の研修内容ですが、３本柱でお話させていただきます。

１.新型コロナウイルス感染症について　２.基本的な感染対策　３.事業所にて必要な感染対策

新型コロナウイルス感染症について

１ 新型コロナウイルス感染症

まずは、新型コロナウイルス感染症についてですが、今、ウイルスの特徴などどんどん新しいことが判明しております。ウイルスがどのような特徴があるのか、どんな対策を取って行かなければならないのか、皆様は色々な事業をなさっている方とお聞きしており、特に今日は、飲食業の方のご出席が多いと聞きましたので、飲食業でどのように感染が広がったのかを追加してお話します。

新型コロナウイルスですが、色々なメディアでＣＯＶＩＤ－19とお聞きしていると思います。ＣＯＶＩＤ－19は、ＣＯＲＯＮＡ　ＶＩＲＵＳ　ＤＩＳＥＡＳＥ2019の略称です。人に感染するコロナウイルスは、今まで風邪のウイルス４種類と2002年に発生した重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）、2012年中東地域で流行した中東呼吸器症候群（ＭＥＲＳ）の６種類が知られておりました。

現在、話題となっているＣＯＶＩＤ－19というのは１２月に中国で流行しはじめまして、その当時は中国武漢からの春節を利用した観光客の方を中心に発症しておりましたが、短期間に全世界に流行が広がりました。

ウイルスの正式名称はサーズ－コロナウイルス－２（ＳＡＲＳ－ＣoＶ－２）です。ウイルスの構造は2002年に流行したサーズウイルスと類似しております。

このウイルスは、まだまだ解明されていない部分が多くあります。

治療に関してですが、細菌であれば抗生物質が効くのですが、ウイルスには抗生物質は効果がなく、抗ウイルス薬が必要になります。インフルエンザであればタミフル、リレンザ等の薬剤があるのですが、従来、ウイルス疾患には治療薬がなかなか難しい状況です。理由は、ウイルスが変異するためです。ただ、新型コロナウイルスはＲＮＡウイルスでありますので、ウイルスを殺すのではなく増えないようにする薬は、今、色々開発されております。

２ 新型コロナウイルスの感染

ウイルスの特徴として人体中である部位で良く増殖する特徴があります。新型コロナウイルスは肺です。肺炎が大きな症状だと言われるのはその為です。また、ウイルスは人体の何処に多く存在するのかというと唾液、鼻水、痰、便の中に多く存在すると言われています。血液中や尿を調べた研究もありますが、少量であるとのことが報告されています。

ウイルスはどこから入るかというと鼻、口、喉です。ウイルスは、レセプターと結合して体内に入り増殖します。人の体の中にあるコロナウイルスと繋がりやすいレセプターは、鼻や目、口の粘膜に多くありますので、そこから侵入し増殖します。肺にもレセプターがあるので、肺で爆発的に増殖し症状を出します。

新型コロナウイルス感染では、糖尿病の方や煙草を吸う方が重症化しやすいと言われています。それは、糖尿病や煙草を吸う方は、肺に新型コロナウイルスと結合するレセプターが多くなっていて、ウイルスが増えやすい状況になっており重症化しやすいのではないかと言われております。

３ 新型コロナウイルス感染症の潜伏期間

ウイルス感染症は、感染してすぐに発症するのではなく、症状を出すまで一定の時間が必要と言われております。その期間を潜伏期間と言いますが、新型コロナウイルスでは１日から１４日と言われております。

ただ、今までのデータを見ますと感染して発症した方のほとんどは４、５日です。免疫力が弱い人や高齢者等でレセプターの量が少ない人は増殖までに時間がかかります。一般的には１日から１４日程度と考えております。

感染者が発生したら、濃厚接触者にはＰＣＲ検査を実施しますが、その時に陰性でも接触してから１４日間はいつ陽性になるかは分かりません。もしかしたら翌日陽性になるかも知れないし、２日後かも知れませんので、健康観察として１４日間は見て行かなければならないというのがこの感染症の特徴です。

他のウイルスと比べて潜伏期間が２週間と長いのがこのウイルス対策の厄介なところです。これまで指導した施設では、２週間他の人と接触しないようにするのが非常に大変なケースもありました。特に介護施設で大部屋に４人おられる場合はその方々をどのようにケアするのか、精神科の病院の場合では部屋から出ないように言っても出て歩くので、どのように対応するのか非常に大変でした。

４ 新型コロナウイルスの感染力

感染力はどのくらいかというと１人の感染者が１.４から２.５人に感染を拡大すると言われております。１.４から２.５というのは計算上ですので、２人から３人に感染を拡大させるということです。これは多いか少ないかというと、大体インフルエンザと同じ位だと思ってください。

大体のウイルスは症状が出てからウイルスを排出するのですが、スライドにありますように新型コロナウイルスは症状が出現する２日前くらいからウイルスを排出しますので、何の症状も無くて元気に普通に活動している時からウイルスを排出しており、人に感染させてしまいます。症状が出る前の日が一番ウイルスを排出すると言われております。症状が出てからはウイルスの排出量は徐々に少なくなってきます。大体発症して７日位でウイルスを排出しなくなります。無症状の時からウイルスを排出することが、クラスターを発生させる要因になっています。

症状が出てから対策しても、もう他の人に移しており、なおかつ２週間の潜伏期間の中でぽつぽつと発生が起きます。感染が分かった時には既に広まっているということです。熱が出た１日目に保健所に相談してもすぐにＰＣＲ検査とならず、様子を見ましょうと言われます。さらに翌日も熱があり、味覚障害が出て、ＰＣＲ検査を受けたとしても結果が出るまでに１、２日かかりますので、この時点で発症から４日位経過しています。無症状の時から発症５日くらいまでは、結構な量のウイルスを排出しながら生活していますので、これがこの感染症の特徴であり、感染症対策が難しい要因でもあります。

５ 新型コロナウイルの感染症の症状

この図は、ダイヤモンドプリンセス号の感染者の症状等を表したものですが、重要なのは無症状の人が５５％いるということです。ダイヤモンドプリンセス号では、感染者、非感染者が乗船しており、すぐに下船させることができませんでした。このような中、船内で感染がどのように拡大したのか、陽性者はどのような症状なのか調べられました。約８割位が軽症以下でした。

６ 新型コロナウイルスの症状と経過

症状は、咳、発熱、倦怠感・だるさなどです。図で四角に囲っているところが症状ですが、これらは、インフルエンザや風邪でもある症状なので、分かりにくいですね。特徴的な症状として先ほど肺炎を起こしやすいと話をしましたが、肺が機能しなくなり酸素を取り入れることが出来ず、非常に息苦しさを感じます。この症状はインフルエンザや風邪にはあまり無い症状です。ウイルスが増えやすいのが鼻や口の粘膜であり、ここでウイルスが増えるので味覚障害や嗅覚障害が起きます。コーヒーやカレーの匂い、カレーの辛さを全く感じないという症状があります。味覚障害は発熱から２、３日後に起きるようです。だるさは、今まで経験したことのないようなひどい「だるさ」であり、「インフルエンザのだるさの比ではない」とお話していた患者さんが多くいました。疾患の経過ですが、１週間で症状が良くなるのか、ならないのかが特徴的で、８割の人は大体１週間程度で症状は良くなります。１週間程度で良くならなかった人は重症化して行きます。１０日目でも良くならなかった人は一般的に人工呼吸器が必要となってきます。

７ インフルエンザと新型コロナ感染症との違い

インフルエンザと新型コロナウイルスでの初期の症状は非常に似ているため判断が難しいです。スライドにありますように感染の経路は同じであり、基本的対策もほぼ同じです。潜伏期間を見るとインフルエンザは１日から２日ですが、新型コロナは１日から１４日と長いです。

ウイルスが排出される期間ですが、インフルエンザでも発症の１日前から排出され、排出のピークは発症後２から３日頃です。新型コロナウイルスは症状の無い時にすでにウイルスを排出しており、症状が出てから少しずつ排出量は減少して行きます。インフルエンザの肺炎では、細菌性肺炎が多く、二次性肺炎と言われるものですが、これには抗生物質が効きます。コロナウイルスの場合は、ウイルス性肺炎になり、非常に治療に難渋します。このため重症の割合もインフルエンザに比べると高いです。致死率ではインフルエンザは０.１％以下ですが、新型コロナウイルスの方が高く３から４％と言われております。

８ 重症化しやすい患者背景

今日、ご出席の方は男性が多いですが、新型コロナで重症化しやすいのは、男性です。年齢は高くなるほどリスクになりますし、喫煙歴もそうです。また、末梢動脈疾患、例えば血栓があるとか、呼吸器疾患がある方は肺が痛めつけられているので、リスクが高いと考えます。ウイズコロナ時代には、このような人達を守って行くことと健常者はその人達にウイルスを持ち込まない対策が重要になります。

９ 新型コロナウイルスの致死率

新型コロナの致死率ですが、日本は諸外国に比べ低いです。日本では国民皆保険制度があり、日本は諸外国に比べ病院受診が気軽にできることも要因と思われます。今、ヨーロッパでは新型コロナウイルス感染症の拡大で都市封鎖をするような事態になっておりますが、日本はそこまでは、ならないように対策を取っているところです。

日本では、２０歳以下の人の発症が増えて来ておりますが、死亡例は無いことや乳幼児の発症が無いことは、先ほどお話しましたレセプターの問題で、乳幼児はレセプターが作られていなくてウイルスが侵入出来ないのではないかと思われます。この点がインフルエンザと大きく違います。インフルエンザの場合は年少者と高齢者の死亡率が高いです。日本では、新型コロナウイルス感染症で２０歳以下の死亡者はゼロです。

10 新型コロナウイルス感染後の症状

若い人で無症状が８割なら感染して抗体が出来ればマスクもしないで良いのではと思われる方がおりますが、治療後に後遺症と言われる症状が続く方がおります。症状は大体３か月程度継続すると言われております。スライドに示したのは海外のデータですが、倦怠感、呼吸苦、つまり呼吸が苦しい状態、記憶障害、さらには脱毛などがあります。以外に体へのダメージが強いです。

抗体についてですが、ウイルス疾患の場合に一度感染したら二度は感染しない。例えば、インフルエンザでは一度感染したら、その季には感染しないのですが、この新型コロナウイルス感染の抗体は２か月程度しか効果が無いのではと思われます。ヨーロッパでは、一度感染し回復しても３か月後にまた新たに感染した例もあります。

11 新型コロナウイルスの環境中での寿命

先ほど申しましたがウイルスは人の体の中でしか増えることができません。

体の外に排出したウイルスは、空気中では３時間ほどしか生きられません。以外に短いです。換気して出してしまえば部屋には残りません。部屋に人がいっぱい入った後は、換気をすると良いです。

スライドには、銅の表面で４時間とあります。銅は１０円玉だと思ってください。ボール紙のようなザラザラした表面では２４時間ほどです。つるつるしたステンレスやプラスチックの表面では大体７２時間ほどです。

皮膚からは、感染しませんが、皮膚表面についた場合は９時間くらい存在します。

皮膚についたウイルスは８０％のエタノールで完全に感染性が失われます。

基本的な感染対策

12 新型コロナウイルスの感染経路と日々の感染予防

感染経路は３つあります。一つは、エアロゾル化したものを吸うことによる感染です。ＷＨＯでは、この経路は否定出来ないと発表しています。これの対策としては換気扇による強制的な換気、３０分毎に５分程度の換気が有効です。

以前は、１時間に１０分間と言われていましたが、今の北海道でこれを行うとすごく寒いです。大学でも換気を推奨しておりますが、１時間に１０分間では寒いので３０分に５分間行っております。

便からもウイルスが排出されていると言われており、トイレの蓋を閉めてから流しましょうと言われております。

感染経路として多いと思われるのは、飛沫感染です。咳、くしゃみ等と一緒に放出されたウイルスが目、鼻、口に付着し感染します。

会話では約1メートル、咳なら２から３メートルくらいです。咳をすることを考慮し、間隔を２メートル程度開けましょうとしています。この飛沫による感染を防ぐためマスク、目を守るためフェイスシールドをしましょうと言われております。あとは、パーテーションとしてアクリル板などを置きましょうと言われております。これらは、目、口、鼻に入らないようにする対策です。

次には、接触感染です。スライドに示したように直接的な感染と感染者が触ったベッドの手摺等、エレベーターのボタン、ドアの取手などを触ることによる感染です。

皮膚に付着しただけでは感染しません。目や鼻をさわったり、口の周りをさわらなければ感染しません。接触したと思われるところの消毒、手を洗うことや手指の消毒などが対策となります。ただし、よく見る対策で手袋をしっぱなしでお金を触れば、商品も触るなどしていますが、これはどうでしょうか？

手袋をしないで、何かに触れたらその都度、手を洗う、消毒する方が良いのではないでしょうか。皆様のお店では、どのようにしているのか考えてみてください。どこからどう感染するのかが分かれば、色んな物を拭く時や他の人が触った物を拭く時に手袋をして作業するのは有効ですが、ただし、手袋していればどこを触っても大丈夫ということではありません。

13 新型コロナウイルス感染症感染対策のポイント

感染対策としては、ウイルスを含んだ飛沫が目や鼻、口の粘膜から入るのを防ぐこととウイルスが付着した手で自分の目、鼻、口などにさわらないことで、他の人にも同様です。必要な場面ではマスクを着用し、手指の消毒をすることです。

14 新型コロナウイルス感染症対策で大切な事

感染症対策で大切なことの一つは距離を確保することです。これは飛沫を吸い込まない為です。換気が悪い空間や密集した空間では、ウイルスを吸い込むことがあります。３密を避けるようにするはこの為です。

次に手洗いを心がけること、よく触れるところや共用する物は消毒すること、そしてマスクをすることです。

15 ちょっとプチ情報

すすきの地区のＰＣＲセンターの7月から8月のアンケート調査結果ですが、換気の良いところと悪いところで働いている人を比べるとやはり換気の悪いところの方の方が陽性者は多いです。換気に注意しましょうということです。

16 ソーシャルディスタンスで感染伝搬を防ぐことができた事例

スライドは、高齢者介護施設で職員を含めて３０人ほど陽性者が出た施設の食事の場面を示しています。介護施設では、食堂に入居者を集めてお食事をしてもらい、介助することが多いです。この施設では、新型コロナの流行を聞いてから、食事は２部制としてグループＡとＢに分け、座席の間隔を開けていました。

パーテーションは置いていませんが、対面を避けて斜めに座るようにしていました。図で示した黒い点が陽性者です。陽性者は発症前からウイルスを排出していました。マスクを外して食事をするわけですが、対面していた人には新型コロナウイルスは移っていないのです。１組だけ感染していましたが、これは、仲の良い友人同士で部屋の行き来があったので、食事以外での感染と考えられました。このデータから食事を対面で行わないことの有効性がわかるかと思います。

新型コロナウイルス感染対策の基本/span>

17 手指消毒の方法

手指の消毒方法は、スライドに示したとおりです。指先、爪、親指などイラストで示した部分に注意してください。

18 マスクの装着、マスクの効果

マスクの効果を紹介します。動物実験の結果ですが、感染者と非感染者の両方がマスクをしないと７０％程度感染してしまいます。感染者がマスクをせず、非感染者がマスクをしている場合、つまり防護としてのマスクの効果は３０％くらいです。逆に感染者がマスクをして、非感染者がマスクをしていない場合は大体１５％程度感染します。スライドにはありませんが、両者ともにマスクをしていた場合は５％位です。ですから両者マスクをしていれば感染を阻止できると思われます。専門家がマスクをしましょうと言うのは、現在のところ、飛沫を飛ばさないことと飛沫を吸い込まない対策が重要だからです。もう一つの効果として、マスクをしていると、どうやら重症化も防げるようです。マスクにより感染するウイルス量が少なくなり重症化しないと思われます。

19 「すすきの」の調査によるマスクの効果

この調査は少し前、７月、８月のクラスターの調査ですが、マスクをしていた場合の陽性率は低かったです。接客中、更衣室、控室でマスクを常にしていた人は陰性であった割合が高いです。

20　マスクには色々な種類が・・

マスクには色々なマスクがあります。マスクは密着して付けることが重要です。ウイルスに対して一番効果のあるマスクはＮ95マスクです。このマスクは密着して付けていると少々息苦しいです。一般的にはサージカルマスクが推奨されています。３層構造となっており、ウイルスの透過性が低いと言われております。布マスクは、唾を吐き出さないという点では効果があります。

21 フェイスシールド・マウスシールドはマスク代わりになるか

フェイスシールドやマウスシールドについてですが、スライドにスーパーコンピューターの解析を示しました。フェイスシールドは、本来、目を守るためのものです。口までおおわれており、顔の表情が見えるので良いのかなと思われて使用されているようですが、飛沫が出るとフェイスシールドにあたり、大きな飛沫は阻止できますが、細かいものは下と側面から漏れ出ます。マウスシールドでは、上から漏れ出ます。結局、唾を外に出さないようにする効果はありますが、新型コロナウイルスの対策としては有効では無いと考えます。

22 クラスターの３つの共通点

クラスターの３つの共通点は、１密閉・密集・密接、２大声、３不十分な感染対策と言われております。

23 クラスターの発生はどのように？？

カラオケ店の例ですが、マイクロ飛沫が飛んだり、マイクの使用、お酒を飲んで声も大きくなったり、防音のため窓も気密性が高いなどのクラスター発生の要因があります。スポーツジムでは着替えの時のマスクを外しての会話などが要因となっています。

24 施設内清掃場所、清掃時の注意

コロナ対策には、こまめな清掃が重要です。通常の界面活性剤入りの洗剤で汚れを落として、アルコール６０％程度で消毒することです。よく噴霧しているのを見ますが、アルコールが気散し、それを吸い込むので体に良くないこと、塩素も吸い込んでは良くないことと効果が十分でないことがあります。何故、十分でないかと言うと噴霧が均一ではなく、薬剤が十分にかかっている部分とそうでない部分があります。布や紙に十分薬剤を浸み込ませて拭くのが有効です。

事業所にて必要な感染対策

25　健康管理と感染対策

従業員の健康管理と休める環境を作ってあげてください。クラスターの調査で、「休みたかったけれど、皆に迷惑がかかるので、休めませんでした」とか「前の日に熱があったが、解熱剤を飲んだら次の日には熱が下がっていたので、出勤しました」などの話を聞きます。前日に熱があった場合は２４時間熱が無いことを確認してから出勤するとか、熱が出た時や体調が悪い時には速やかに連絡してお休みできる体制などをお願いします。また、出勤時や勤務中は必ずマスクを着用し更衣室等でも可能な限りマスクを着用する。着用していない時には会話を避けることです。事業所では休める環境づくりが重要だと思います。

26 職員間の伝播防止の新ルール

更衣室内で「今日はこうだったよね」とか話をしがちなのですが、会話を避けるようにすることや更衣室などには消毒薬を置いておくことです。人が集まるところでは換気です。ただ、換気をしなさいではなく、いつ誰がどうやってやるのかを決めておくことが必要です。

27 食事・おやつの場面

食事の時にはリスクが高いので、間隔を取るとか対面は避けるとかの対策が重要です。

28事例から考える感染症例と接客業における対策

パーテーションはどうあれば良いのかですが、厚労省では、座った場合には高さ1メートル以上としています。その理由は、先ほど目、鼻、口を守るようにとお話をしましたが、パーテーションには目、鼻、口を守れる高さが必要です。よくあるのが、鼻が出てしまうような高さのものです。座席を離すならテーブルの端と端で1メートル以上を保てるようにすることが大切です。このスライドを見て、このパーテーションは何の為かな？と思いませんか。飛沫対策を考えるなら、ここは人が通るだけなので、パーテーションはいらない。ここのグループと隣のグループを分ける為なら、ここのテーブルの間隔は１メートル以上空いておりパーテーションは必要ないと思います。ここでは、パーテーションを十字に置いてありますが、この人とこの人は食事の前だとパーテーションの無いところで話をすることとなります。それならば、このパーテーションは要りません。それならば、最初から椅子を１メートル離せば良いのです。あとは、ここに椅子を置かないことです。本当に何の為に何を置くかを考えた方が良いです。

29 一般的な対策と集団感染の例

ここは、レストランでこのようなテーブル配置です。

感染者がここに居て、向いの方２名が感染した例です。距離は１メートルほどで、マスクなしで数時間会話して、向いに座っていて感染した事例です。隣のテーブルで食事をしていた方には感染していませんでした。

次はカウンターで感染の事例です。

このお店にはボックス席もありますが、ボックス席の方には誰も感染していません。ここに居た人が発症者で、一つ空けて隣の人と従業員が感染しました。カウンターは、隣の人とは腕が擦れ合うくらいの距離で、マスクはしていませんでした。同じカウンターにいた３人と従業員が感染しました。この人が何故感染しなかったのか考えますとこのカウンターは直角ではなくて、鈍角になっており少し距離があったのではないかと思います。では、この人が感染して、この人が感染しなかったのは何故か考えますと、ここでのポイントは従業員が感染したことで、多分、従業員が発症者の接客をして何か接触したあと、手を綺麗にしないで、例えば飲み物などをこの人に渡したのではないかと思われます。あと、カウンター越し人には感染はしていませんでした。カウンターの中と外の席とは２メートル程度離れていました。

次の例は、食事に行ったお母さんとお子さんと甥っ子さんが感染した事例です。

お母さんの横にお子さん、お母さんに対面に甥っ子さんが座っていました。お母さんは甥っ子さんに自分の箸で料理を取ってあげていたそうです。対面に座ったことと箸を介した感染と思われました。

30 一般的な会食などの場での感染対策

一般的にお店での感染は、お店の中に誰か感染者が居たとしても同席か近い距離で食事をしていなければ、あまりリスクではないと考えます。飲食中の会話、共有の箸はリスクになります。また、グループの距離も重要です。注文する時や会計時、食後の会話ではマスクを着用すればリスクは減ります。従業員の方には接客時にはマスクを着用することと接客後には手指を消毒すれば自分を守れることとウイルスが室内の残っていることを考え換気すること、換気扇を回すなどの対応を説明してください。

31 正しい知識で正しくおそれる

人と接触する職業では、感染症が拡大しやすいですし、特にお客様相手ですとお客様がどんな人なのか、どこで誰と接触した人なのか分からないので、ウイルスの特徴とか必要な対策を理解して、自分自身と職員と利用する方をどうすれば守れるかを考え日々実践することが大切だと思います。

色々な業種で色々なマニュアルが作成されていることを今回私も学びました。

ご清聴ありがとうございました。